Etat des mains dans la coiffure sur Roanne et sa Région

- La dermite d'irritation
Elle est très fréquente, notamment au cours de l’apprentissage. Les symptômes suivants sont tous plus ou moins intriqués : • l’hyperhydrose : c’est la main moite. • l’érythème : ou rougeur de la paume des mains et du bord latéral des doigts. • la peau rouge, sèche et squameuse : sur le dos des mains, les espaces interdigitaux et le bout des doigts. Les squames sont les petits morceaux de peau qui se détachent. Au stade précoce, une tolérance sans aggravation peut s’observer. Chez d’autres, la desquamation devient plus importante avec des fissures douloureuses, une peau cartonnée oedémateuse (les doigts gonflent, ils sont boudinés). Il y a risque de passage à la chronicité ou de développement d’une sensibilité à un allergène professionnel. Le bilan allergologique s’impose devant toute dermite d’irritation chronique.
- L'eczéma de contact allergique	retour liste des dermatoses
Les lésions sont très ressemblantes mais avec des critères de gravité plus marqués. Les différences essentielles qui permettent d’orienter le diagnostic vers le mécanisme allergique : • les démangeaisons ou prurit sont en général très présentes. • il existe souvent des vésicules ou bulles d’eau qui s’ouvrent laissant une peau suintante offerte à la surinfection. • l’oedème est très présent avec un aspect congestif, très rouge. • la limite des lésions est imprécise avec un débord au delà des zones de contact des produits. • l’éruption peut se développer à distance sur les poignets, les avant-bras, plus rarement au visage.
- Les urticaires de contact	retour liste des dermatoses
Plus rare, il s’agit d’une réaction à type de plaques rouges gonflées, la démangeaison est très marquée. Cet urticaire apparaît quelques minutes à une heure après l’application du produit responsable et disparaît en quelques heures. Le danger vient des possibles réactions de généralisation avec oedème de la gorge, asthme voire choc anaphylactique qui met en jeu le pronostic vital.
- Les anomalies des ongles	retour liste des dermatoses
L’eczéma chronique peut entraîner la formation de stries transversales, les ongles sont friables, cassants, incurvés, surtout celui du pouce.
- Les callosités	retour liste des dermatoses
Elles sont inesthétiques et parfois douloureuses.
- Le granulome interdigital	retour liste des dermatoses
Plus rare, il est habituellement situé entre le deuxième et troisième doigt. Il s’agit d’une réaction inflammatoire due à l’inclusion sous la peau de fragments de cheveux. Ces nodules peuvent se surinfecter et nécessitent alors une ablation chirurgicale.

Les irritants cutanés
• l’eau : le travail en milieu humide plusieurs heures par jour altère l’épiderme. L’eau a un pouvoir toxique sur les cellules superficielles car elle est hypotonique. Elle fait sortir l’eau intracellulaire ce qui est responsable d’une sécheresse de la peau.
• les shampooings : par leurs propriétés lavantes dues aux tensioactifs alcalins, ils dissolvent les couches protectrices de l’épiderme. La peau est mise à nue sans protection. Les shampooings à pH neutre sont moins toxiques mais seraient d’un coût plus élevé.
• les autres produits : permanente, coloration et décoloration sont également agressifs, surtout s’ils contiennent des sels métalliques.
Les allergènes	Retour facteurs responsables
• Les teintures capillaires : la plupart des allergies sont dues aux colorations permanentes par oxydation et plus rarement aux colorations dites semi-permanentes. Les allergènes les plus courants sont : La para phénylène diamine ou PPD La para toluène diamine ou PTD Certaines études ont montré qu’environ 10% des coiffeurs sont sensibilisés à la PPD. Cette sensibilisation peut entraîner des réactions croisées avec d’autres produits proches au niveau de la structure chimique : d’autres colorants, certains antibiotiques, des anesthésiques locaux ou même des écrans solaires. Citons également deux autres allergènes : la résorcine le pyrogallol • Les permanentes : la kératine du cheveu est cassée par des thioglycolates puis reconstituée par l’action d’une solution oxydante. Les permanentes alcalines contenant l’acide thioglycolique, ATG, sont peu allergisantes. Les permanentes acides contiennent du monothioglycolate de glycérol , GMTG, en revanche très allergisant. De plus, il a le grave inconvénient de rester présent dans les cheveux plus de 3 mois après une permanente, de contaminer les instruments et de traverser les gants en vinyle et latex. Ceci explique la pérennisation de l’eczéma chez les coiffeurs même s’ils n’appliquent plus eux-mêmes les permanentes. • Les produits de décoloration : ils contiennent des persulfates alcalins ( de sodium, potassium ou d’ammonium) responsables plus souvent d’urticaire de contact que d’eczéma. 8 à 12 % des coiffeurs seraient sensibilisés au persulfate d’ammonium. • Les shampooings : bien qu’ils soient rincés, les shampooings peuvent provoquer des sensibilisations par répétition des contacts pluriquotidiens avec les mains. Sont incriminés : Les tensioactifs comme la cocamido propy bétaïne Les conservateurs comme le formaldéhyde Les parfums. • Le nickel : c’est l’allergène le plus fréquent. 35 % des coiffeurs seraient sensibilisés. Le nickel provient : Des instruments métalliques. Des bijoux fantaisies. Des montres, boutons de jean et boucles de ceintures portés à même la peau. Du percement des oreilles et autres piercing. De plus le contact des liquides de permanentes ou de décoloration avec les instruments métalliques facilite la dissémination d’ions nickel. • Les constituants du caoutchouc : le latex ou les additifs de vulcanisation du caoutchouc peuvent être responsables d’eczéma de contact allergique donc réaction aux gants de protection en latex. De plus certaines personnes tolèrent mal la poudre contenue à l’intérieur des gants.
Les forces mécaniques	Retour facteurs responsables
On a beaucoup parlé de produits chimiques mais il ne faut pas oublier que la friction et la pression contre les instruments de coiffure aggravent l’irritation cutanée.
Les variations thermiques	Retour facteurs responsables
De même les changements fréquents de température, eau chaude ou froide et air chaud du séchage des cheveux aggravent la sécheresse de la peau.
Facteurs personnels	Retour facteurs responsables
Outre les nuisances d’origine professionnelle, il faut aussi tenir compte des facteurs endogènes de susceptibilité individuelle. Chaque individu réagit de façon tout à fait unique selon chaque produit. Il est quand même reconnu, même si cela a été très controversé, que le risque de développer une dermite d’irritation des mains est significativement plus élevé chez les sujets ayant des antécédents d’eczéma sévère de la petite enfance ou d’eczéma encore évolutif.

A présent, nous allons détailler point par point les mesures de prévention de ces dermatoses.

Auparavant, il faut bien comprendre que pour que cette prévention ait des chances d'être efficace, il ne suffira pas d'en retenir un ou deux éléments isolés, pris dans l'ordonnance de prévention qui est à votre disposition, mais il faut rentrer dans une vraie démarche de prévention prenant en compte l'un après l'autre tous les risques et la façon de s'en protéger.

Par exemple, porter des gants pour les permanentes est insuffisant si le rinçage se fait ensuite à mains nues, et si les mains sont lavées avec du shampooing.

Faire le tour des produits utilisés dans le salon afin de repérer les plus agressifs et allergisants, et les remplacer chaque fois que cela est techniquement possible par des produits moins nocifs.

Préférer donc les permanentes à froid alcalines contenant de l'acide thioglycolique (ATG) aux permanentes froides acides contenant du monothioglycolate de glycérol (GMTG) comme on vous a déjà dit particulièrement allergisant et qui traverse même les gants en vinyle et en latex ( l'ATG les traverse moins, et il est moins allergisant.

La PPD (paraphényldiamine) est donc très allergisante. Au point qu'elle a été un moment interdite, à nouveau permise à doses faibles, mais elle existe toujours et il est très difficile sans doute de l'éviter.

Il vaut mieux utiliser des persulfates en granulés, qui ne se dispersent pas quand on les utilise, plutôt que la poudre qui produit des poussières très allergisantes. Cette allergie peut concerner aussi l'appareil respiratoire avec de l'asthme, ou provoquer des accidents graves avec œdème généralisé.

On ne peut évidemment pas supprimer tous les produits nocifs. Mais de façon générale, il faut préférer ceux dont le conditionnement permet d'effectuer les mélanges sans ouvrir le paquet, ce qui évite tout contact avec la peau.

Par ailleurs il est recommandé d'effectuer toutes les manipulations avec une aspiration à la source, appropriée.

Une fois tous ces produits repérés, il faudra minimiser leur contact avec la peau, grâce à ce que l'on appelle des protections individuelles.

Le but des gants n'est pas seulement de protéger des salissures, par exemple lors des teintures, mais aussi d'éviter tout contact avec des produits nocifs, même incolores.

- Ce seront des gants à usage unique pour ne pas réenfiler un gant souillé ou percé.

- Les gants en nitrile sont préconisés, car beaucoup de personnes sont allergiques au latex naturel. Et les permanentes traversent les gants en vinyle et en latex.

- Mais aussi pour les permanentes. C'est important, car, en outre, le contact des produits de permanente avec le nickel des instruments favorise l'allergie au nickel

- l'avis unanime est que les gants sont gênants pour les shampooings. Par contre il faut les porter aussi pour rincer les teintures et permanentes.

Il faut noter aussi que les produits restant sur les cheveux mouillés peuvent encore contaminer les mains. Ce qui explique certains eczémas situés entre les doigts de la main gauche.

Les instruments aussi sont en contact avec ces produits, ils sont donc souillés, et il faut les rincer régulièrement.

Il n'est pas possible de porter des gants pour toutes les opérations, et il est même fortement déconseillé de les porter en permanence pour éviter les phénomènes de macération.

Une alternative intéressante est celle des crèmes de protection spécifiques aux métiers de la coiffure. Pas n'importe quelle crème, car le baume du Pérou par exemple peut provoquer des allergies. Ces crèmes sont à porter surtout pour les shampooings, mais aussi pour les coupes après coloration par exemple.

Appliquées essentiellement là où démarrent les dermatoses, sur le dos des mains, dessus et entre les doigts, pour ne pas gêner le toucher et la préhension.

c) - Il est enfin important d'organiser le travail du salon de façon à ce qu'il y ait une alternance des tâches pour chaque personne.

Nous avons constaté que les apprentis ont souvent, en presque permanence, les mains dans l'eau et les shampooings, ce qui fragilise fortement leur protection cutanée et prédispose à l'apparition de dermatoses d'irritation, puis allergiques.

Et ces mesures de protection sont valables aussi pour le ménage, que ce soit du salon ou chez soi.

Après avoir supprimé au maximum le contact avec les produits nocifs, il faudra s'appliquer à être toujours bien attentif avec ses mains, à les bichonner.

Les savons liquides en distributeur évitent de contaminer les pains de savon par des salissures de produits.

Bien essuyer par tamponnement, sans frotter, sans oublier la région interdigitale, de préférence avec des papiers jetables, sinon une serviette tenue propre et sèche.

Après le lavage, midi et soir passer une crème hydratante réparatrice, soigneusement, là aussi entre les doigts et le bout des doigts.

En hiver, toujours porter des gants à l'extérieur pour éviter l'apparition d'engelures qui sont un problème fréquent chez les coiffeurs, et prédisposent aussi à l'apparition de dermatoses professionnelles.

- En s'équipant dès l'apprentissage d'un matériel dont les manches sont recouverts de plastique, ou en acier inoxydable.

- En supprimant systématiquement le port de bijoux fantaisie sur les mains et les poignets au salon. Les boîtiers de montre peuvent aussi contenir du nickel.

- D'ailleurs, de façon générale, les doigts ne peuvent pas être bien séchés sous une bague où du produit peut rester en contact avec la peau.

- Lorsque l'on se fait percer les oreilles, il faut demander une boucle sans nickel. Tout percing peut sensibiliser à ce métal.

Cette étude a fait l'objet d'une présentation aux salariés des salons de coiffure de Roanne et sa région en novembre 2000.

En outre un petit fascicule a été édité, reprenant les points importants de l'enquête et présentant des recommandations simples à destination des salariés et des employeurs :

Les 10 commandements du coiffeur

1 -

Utiliser une crème de protection avant le travail.

2 -

Utiliser des gants en vinyle pour les shampooings,teintures,décolorations et permanentes.
Choisir des gants longs qui protègent bien le poignet.

3 -

Ne pas utiliser de shampooing pour se laver les mains. Préférer un savon surgras et neutre.

4 -

Utiliser une crème de soins après le travail.

5 -

Pour le séchage des mains utiliser une serviette sèche et tamponner sans frotter.

6 -

Au salon, ne pas porter de bijoux métalliques fantaisie car ils contiennent du nickel qui, associé aux produits utilisés, favorise les dermites d'irritation.

7 -

Eviter le contact direct avec les instruments métalliques, préférer les manches plastifiés.

8 -

Utiliser une eau tempérée pour éviter les écarts de température au niveau des mains.

9 -

L'hiver, sortir avec des gants (le froid dessèche la peau).

10 -

Eviter d' utiliser des crèmes allergisantes, souvent à base de plantes, (ex. : baume du Pérou).

N° TABLEAU	MALADIE	AGENT CAUSAL
15	- DERMITE IRRITATIVE	- AMINES AROMATIQUES ( colorants )
15 bis	- DERMITE ECZEMATIFORME	- AMINES AROMATIQUES
43	- DERMITE ECZEMATIFORME	- ALDEHYDE FORMIQUE ( shampoing )
49	- DERMITE ECZEMATIFORME	- AMINES ALIPHATIQUES (cocamidopropyl betaine )
65	- LESIONS ECZEMATIFORMES	- PERSULFATES ALCALINS - THIOGLYCOLATE D'AMMONIUM - AMMONIUMS QUATERNAIRES - HYDROQUINONE - MERCAPTO BENZOTHIAZOLE
	gants	- SULFURE TETRAMETHYLTHIURAME - DITHIO CARBAMATE
	crème	- BAUME DU PEROU
95	- LESIONS ECZEMATIFORMES - URTICAIRE GEANT - OEDEME DE QUINCKE - URTICAIRE DE CONTACT	LATEX